Stressz szív MR vizsgálat

A stressz szív MR vizsgálat egy speciális szív MR vizsgálat, melynek során a szív nyugalomban történő teljes és részletes vizsgálata mellett rövid idejű gyógyszeres terhelés (regadenozon) mellett is készülnek a felvételek.

A szív MR vizsgálat erős mágneses teret, rádiófrekvenciás hullámokat, valamint egy nagy teljesítményű számítógépet használ, hogy nagyon részletes álló- és mozgóképeket készítsen különböző szögekből a szív egyes részeiről (szívüregek, szívbillentyűk, szívizom, szívburok) és annak környezetéről. A rögzített felvételek segítségével látható és mérhető a szívműködés, valamint, hogy hogyan áramlik a vér az ereken és a szívbillentyűkön keresztül.

A regadenozon stressz perfúziós szív MR vizsgálat során vénás injekcióban értágító hatású regadenozont juttatunk az Ön szervezetébe, ami a testmozgáshoz hasonló hatást vált ki a szíven, átmenetileg tágabbá válnak a koszorúerek, növekszik a szív véráramlása, valamint a pulzusszám, miközben Ön az MR vizsgálóasztalon fekszik. A terhelés végén MR kontrasztanyagot juttatunk a beteg szervezetébe, melynek segítségével a szívizomról készült felvételeken láthatóvá válik, hogy van-e olyan területe a szívnek, melynek a vérellátása koszorúér-szűkület miatt csökkent.

Mikor javasolt a vizsgálat?

A regadenozon stressz szív MR vizsgálat egyike azon vizsgálatoknak, amelyek non-invazív (seb ejtését nem igénylő) módon képesek a koszorúér-betegséget megbízhatóan diagnosztizálni.

Regadenozon stressz szív MR javasolt:

• Ha a klinikai tünetek (pl. mellkasi szorító fájdalom), rizikófaktorok és korábban elvégzett vizsgálatok alapján koszorúér-betegség gyanúja merül fel
• Ismert koszorúér-szűkület esetén a panaszokért felelős koszorúér azonosításához és a megfelelő kezelési mód (szívkatéteres tágítás vagy koszorúér-bypass műtét) megválasztásához
• Ha koszorúér (coronaria) CT-vizsgálat során közepes fokú (50-69%) szűkület igazolódik: a haemodinamikai jelentőség tisztázására, további teendők elbírálására
• Ha mozgásszervi problémák vagy alacsony terhelhetőség miatt kerékpáros vagy futópados terheléses EKG nem végezhető

Melyek a regadenozon stressz szív MR előnyei az alternatív vizsgálatokhoz képest?

A regadenozon terheléssel egyidejűleg végzett nyugalmi, kontrasztos szív MR vizsgálat a korábban elszenvedett szívinfarktust (hegszövetet a szívizomban) is kimutatja, mely segíthet a terápiás terv felállításában.

Az izotópos képalkotó eljárásokkal, valamint a coronaria (koszorúér) CT-vel ellentétben az MR vizsgálat során nem éri a szervezetet sugárterhelés.

A teszt a hagyományos terheléses EKG-nál jóval megbízhatóbb, és fizikális terhelésre alkalmatlan betegeknél is elvégezhető. A gyógyszeres terheléses szívultrahanggal bizonyos betegekben (elhízás, tüdőbetegségek, mellkas deformitás esetén) nem lehetséges jó minőségű (diagnosztikus) felvételeket készíteni, mert az ultrahangnak csökkent a penetrációja (áthatolási képessége) – az MR ezen betegekben is képes a szívet ábrázolni.

Más gyógyszeres terheléses vizsgálathoz (pl. dobutamin terhelés) képest jól kiválasztott betegekben nagyon biztonságos, a regadenozon hatása rövid ideig tart; a panaszok általában 10–15 percen belül jelentősen enyhülnek, és szükség esetén gyógyszeresen gyorsítható a megszűnésük.

Hogyan zajlik a vizsgálat?

(A vizsgálatra érkezést megelőző időszakban otthonában kérjük tanulmányozza át a következő két dokumentumot: 1. „TÁJÉKOZTATÓ ÉS NYILATKOZAT MR VIZSGÁLATHOZ”, 2. „KIEGÉSZÍTŐ TÁJÉKOZTATÓ ÉS NYILATKOZAT REGADENOZON STRESSZ PERFÚZIÓS SZÍV MR VIZSGÁLATHOZ”)

A vizsgálatot napján MR operátorunk és szakorvosunk szóban is tájékoztatja Önt a vizsgálat menetéről, kikérdezi az esetleges kockázati tényezők meglétéről, és ellenőrzi, hogy a vizsgálatra való felkészülés feltételeinek eleget tett-e, elvégezhető-e a vizsgálat.

Ezután az operátor bekíséri a vizsgálóba, ahol előkészíti a vizsgálatra: elhelyezi az MR vizsgálóasztalon, bevezeti a regadenozon és a kontrasztanyag beadásához szükséges kanülöket, felhelyezi mellkasára az EKG elektródákat, karjára pedig a vérnyomás méréséhez szükséges mandzsettát. Az EKG tappancsok felhelyezéséhez férfi betegeinknél a mellkas borotválása elengedhetetlen, mert jó minőségű EKG jel nélkül nem lehet jó minőségű szív MR felvételeket készíteni.

A vizsgálat során Ön végig a hátán fekszik majd, fontos, hogy végig mozdulatlan maradjon, hogy a képek élesek legyenek. A felvételek készítése során időnként légzési instrukciókat fog kapni, ami azt jelenti, hogy operátorunk bizonyos időközönként megkéri, hogy szívja be a levegőt, fújja ki, majd ne lélegezzen egy kis ideig (10-15 másodperc). Ha bármilyen probléma merül fel, a segélyhívóval bármikor megszakíthatja a vizsgálatot.

A vizsgálat első szakaszában (15-20 perc) a szív működéséről nyugalmi állapotban készül felvétel, mely semmilyen kellemetlenséggel nem jár, csak az MR gép kattogását fogja hallani.

A második szakaszban a szívet gyógyszeres terhelés alatt vizsgáljuk. 10 másodperc alatt vénás injekció segítségével kis mennyiségű, értágító hatású regadenozont juttatunk vénásan a szervezetébe, ami a testmozgáshoz hasonló hatást vált ki a szíven, átmenetileg tágabbá válnak a koszorúerek, növekszik a szív véráramlása, valamint a pulzusszám. A terhelés ideje alatt szorosan figyeljük a pulzusát, vérnyomását és a vér oxigén szintjét (szaturációját), valamint a mikrofonon és fejhallgatón keresztül kétirányú kommunikáció biztosított a személyzettel.

A terhelés végén gadolínium alapú MR kontrasztanyagot juttatunk a szervezetébe, melynek segítségével a szívizomról készült felvételeken láthatóvá válik, hogy van-e olyan területe a szívnek, melynek a vérellátása koszorúér-szűkület miatt csökkent. A kontrasztanyag beadása általában semmilyen kellemetlen mellékhatással nem jár, a vizsgálat után a veséken keresztül, a vizelettel távozik a szervezetből. Ritkán, arra érzékenyeknél enyhe allergiás reakciót válthat ki.

A vizsgálat utolsó szakaszban további 15-20 percen keresztül nyugalmi felvételeket készítünk a szív izomzatáról.

Mikor nem végezhető el a regadenozon stressz perfúziós szív MR vizsgálat?

Regadenozon nem adható biztonságosan az alábbi esetekben:

• regadenozon / adenozin allergia esetén
• asztma esetén
• krónikus obstruktív légúti betegség (COPD) esetén
• légúti hörgőtágító spray-k (pl. Ventolin, Berodual stb.) rendszeres használata esetén
• friss, az elmúlt 3-6 hónapban történt tüdőgyulladás / elhúzódó hörgőgyulladás esetén
• dipyridamol hatóanyagú gyógyszer (Magyarországon nincs forgalomban!) szedése esetén
• bizonyos ingerképzési zavarok (sinuszcsomó-betegség) esetén
• bizonyos ingervezetési zavarok (másod- vagy harmadfokú AV blokk) eseté
• ha a pulzusszáma kevesebb, mint 40/perc
• nagyon magas (>200 Hgmm), vagy kifejezetten alacsony vérnyomás (<90 Hgmm) esetén
• friss (1-2 héten belüli) szívinfarktus esetén
• ki nem vizsgált, gyakori, visszatérő vagy nyugalmi mellkasi fájdalom esetén
• dekompenzált szívelégtelenség esetén
• kórelőzményben szereplő görcsrohamok, görcsrohamokra hajlamosító tényezők, a görcsroham-küszöböt csökkentő gyógyszerek egyidejű alkalmazása (antipszichotikumok, antidepresszánsok, tramadol, teofillin, szisztémás szteroidok, kinolonok).

A regadenozon nem fog megfelelően működni:

• ha koffein van az ön szervezetében
• ha aminofillin tartalmú gyógyszert szed (Pl. Theospirex / Diaphyllin)

Az MR vizsgálat általános kontraindikációi esetén sem tudjuk a vizsgálatot elvégezni:

Nem tudjuk a vizsgálatot elvégezni az alábbi esetekben:

• A legtöbb típusú beültetett szívritmus szabályozóval (pacemaker) vagy defibrillátorral (ICD) rendelkező páciensek esetében
• A fejen belüli fém sebészeti csatok (agyi aneurysma érklippek) esetén
• Bizonyos típusú belső fül implantátumok esetén
• Fém szemcsék a szemben vagy a koponyában
• Amennyiben korábbi műtétekből adódóan beépített fémek vannak a beteg szervezetében, a vizsgálat előtt egyeztetés szükséges.

Az MR készülék nagyon erős mágneses teret használ, amely részben károsíthatja a pacemaker vagy a defibrillátor működését, részben pedig elmozdíthat mindent, ami fém.

A mellkasi drótvarrat, a csonttörések rögzítésére használt fémimplantátumok, mesterséges ízületek, koszorúér stentek és a legtöbb műbillentyű mellett az MR vizsgálat teljesen biztonságos, de a vizsgálat előtt leellenőrizzük az aktuális implantátumot.

Hogyan készüljek a vizsgálatra?

A regadenozon egy olyan gyógyszer, ami nem működik megfelelően, ha koffein van a szervezetében. Ezért a vizsgálatot megelőző 24 órában ne fogyasszon:

• kávét (koffein-mentes változatot sem)
• teát (koffein tartalmú, pl. fekete tea)
• egyéb koffein tartalmú italok (kóla, energiaital stb.)
• csokoládét
• maláta tartalmú italt (pótkávé)
• koffein tartalmú fájdalomcsillapítót, valamint megfázás elleni készítményeket (pl. Coldrex, Panadol, Algoflex, Algopyrin, Saridon).

Mivel a vizsgálat kontrasztanyag adásával jár, ezért a vizsgálat előtt két órával ne fogyasszon ételt, mert a nagyon ritkán előforduló kontrasztanyag allergia kapcsán hányinger / hányás előfordulhat.

Ugyanakkor folyadékot nyugodtan fogyaszthat és gyógyszereit beveheti.

A vizsgálat biztonságos elvégzéséhez szükségünk lesz egy friss EKG-ra, hogy leellenőrizzük nincs-e olyan ingervezetési zavara a szívének, amely miatt nem kaphat regadenozont.

Emellett szükséges lesz egy friss, egy hónapnál nem régebben készült laboreredmény (eGFR) bemutatása, annak megállapítására, hogy a vesefunkció ép-e. Bizonyos határérték alatt nem adható gadolíniumos kontraszt anyag. (Amennyiben Ön nem tud laboreredményt bemutatni, külön térítés ellenében lehetőség van egy gyorsteszt elvégzésére a vizsgálat előtt.)

Mi történik a vizsgálat után?

A vizsgálat után nincs különös teendő, visszatérhet a normál életviteléhez, ehet, ihat, vezethet, de azt fontos megjegyezni, hogy néhány ember kissé fáradtnak szokta magát érezni a vizsgálat után, így javasoljuk, hozzon magával kísérőt, aki haza tudja vinni.

Lehetségesek-e mellékhatások?

A regadenozon jól kiválasztott páciensekben nagyon biztonságos, ám néhány átmeneti kellemetlen mellékhatással járhat a vizsgálat során.

A legtöbb ember a regadenozon injekciót követő első fél-egy perc során általában nem érez semmit, majd ezt követően pár percig az alábbi mellékhatások közül tapasztalhat:

• enyhe hőhullám, arcpír, verejtékezés
• enyhe légszomj / gyorsabb légzés
• asztmásoknál asztmás roham
• mellkasi szorítás (ez a mellkasi szorítás nem szív eredetű, hanem a gyógyszerhez kötődik)
• torokszorítás / váll-fájdalom
• szájszárazság
• hányinger
• enyhe fejfájás / szédülés
• enyhe-közepes (<10 Hgmm) vérnyomásesés
• gyorsabb szívdobogás (15-20%-os pulzusszám emelkedés
• nagyon ritkán jelentősebb vérnyomásesés (>20 Hgmm)
• lassú szívverés (bradycardia)
• ingervezetési zavarok (első-, másod- vagy harmadfokú AV blokk).

A fent felsorolt mellékhatások egyénenként eltérőek lehetnek, előfordul, hogy egy sem, vagy 2-3 jelentkezik egyszerre.

A regadenozon hatása rövid ideig tart; a panaszok általában 10–15 (maximum 30) percen belül jelentősen enyhülnek, és szükség esetén gyógyszeresen gyorsítható a megszűnésük.

A súlyos / potenciálisan súlyos mellékhatások előfordulásának aránya nagyon alacsony (<1%). Az esetleges szövődmények elhárításához intézetünk minden szükséges eszközzel és humán erőforrással rendelkezik.