Szív CT vizsgálat (coronaria CT angiographia)

A szív CT (komputertomográfia) egy modern, non-invazív képalkotó vizsgálat, mely lehetővé teszi a szív részletgazdag, háromdimenziós, többsíkú képekkel történő ábrázolását. A vizsgálattal már a típusos tünetek megjelenése előtt is kimutathatók a koszorúerekben az érelmeszesedés korai jelei, így lehetőség nyílik a későbbi szív- és érrendszeri szövődmények (pl. szívinfarktus) megelőzésére. Diagnosztikai Központunkban a vizsgálatokat magasan képzett CT operátorok és európai licenszvizsgával (EACVI Level 3) rendelkező kardiológus szakorvosok végzik.

• Panaszmentes betegekben a szív-érrendszeri rizikó pontosítására
• Mellkasi panasz esetén a koszorúérbetegség valószínűségének pontosítására

Koszorúér betegség kimutatása:

• mellkasi panaszok esetén alacsony és közepes szív-érrendszeri rizikóval bíró betegekben
• korábbi koszorúér áthidaló műtétet (CABG) követően az áthidaló erek (graftok) átjárhatóságának kimutatására
• koszorúér stentek átjárhatóságának kimutatására (bizonyos feltételek esetén) – intézetünkben ezen indikációval a vizsgálatot nem végezzük.

A szív fejlődési rendellenességei vagy annak gyanúja (pl. koszorúér vagy egyéb érfejlődési eltérések, pitvari vagy kamrai sövényhiány)

Térfoglaló elváltozás a szívben (pl. tumor, vérrög)

A szívburok betegségei (folyadék, meszesedés)

A mellkasi aorta betegségei (aorta billentyűbetegség, aortatágulat)

Egyes kardiológiai beavatkozások előtt (pl. ritmuszavarok ablációs kezelése, pacemaker implantáció)

A vizsgálat során Ön végig a hátán fekszik egy mozgatható vizsgálóasztalon, mely a CT készülék része. A feje és a lába alatt egy-egy párnát helyezünk el, hogy kényelmesen feküdjön.

Az EKG elektródákat tappancsok segítségével rögzítjük a mellkasán. A vizsgálóasztal a vizsgálat során rövid időre több alkalommal részlegesen becsúszik a CT készülék belsejébe, mely egy mindkét végén nyitott rövid cső. A jól értékelhető eredmény érdekében nagyon fontos, hogy végig nyugodtan feküdjön.  A felvételek készítése közben légzési instrukciókat fog kapni, ami azt jelenti, hogy a gép bizonyos időközönként megkéri, hogy tartsa benn a lélegzetét egy kis ideig. A vizsgálat alatt a CT operátorokkal a kommunikáció mindvégig biztosított.

A natív szív CT-vizsgálat nagyon rövid, néhány perces vizsgálat. Ehhez gyógyszeres előkezelés nem szükséges, a vizsgálatot EKG vezérelten, kontrasztanyag beadása nélkül végezzük.

A kontrasztos szív CT vizsgálat szintén rövid, tényleges ideje kb. 15-20 perc.

Az alacsony pulzusszám (optimalisan <65/perc) nagyon fontos a jó minőségű felvételek elkészítéséhez, ezért kollégáink szükség esetén a vizsgálatot egy órával megelőző vérnyomás- és pulzus ellenőrzés után szívfrekvencia csökkentő béta-blokkoló (metoprolol) tabletta bevételére kérhetik meg Önt, illetve szükség esetén a vizsgálat során vénás béta-blokkoló adására kerülhet sor.  Ezért fontos, hogy a vizsgálat időpontja előtt 60 perccel jelentkezzen klinikánkon!

A vizsgálat előtt nitroglicerin tartalmú értágító gyógyszeres kezelést alkalmazunk a koszorúerek kitágítása és a pontosabb diagnosztika érdekében – leggyakrabban bőrre helyezhető tapasz, esetenként nyelv alá fújható aerosol formájában.

A kontrasztanyag nélküli (natív) szív CT vizsgálat csupán igen korlátozott információkat szolgáltat. A legtöbb szív CT vizsgálati indikáció esetében szükséges a jódtartalmú kontrasztanyag adása, mert a kontrasztos vizsgálat nagyon fontos többlet információt biztosíthat a szívről és a koszorúerekről, melyek az esetek döntő többségében a vizsgálat fő tárgyát képezik. Csak a kontrasztanyag segítségével találhatjuk meg a coronariákon a meszet nem tartalmazó, koleszterindús, ún. lágy plakkokat és az esetleges szűkületeket, illetve a szív szerkezeti eltérései is csak ekkor válnak láthatóvá. A kontrasztanyag beadásához a CT operátor kollégák a vizsgálóban egy intravénás branült helyeznek be a könyökhajlat vénájába.

A kontrasztanyag adása az alábbi esetekben nem kivitelezhető:

• ismert jódtartalmú kontrasztanyag allergia
• rossz vesefunkciós érték (GFR<30 ml/min)

Amennyiben csecsemőt szoptat, tájékoztatjuk, hogy a legújabb szakmai ajánlások tükrében a szoptatás felfüggesztése nem szükséges, mivel a kontrasztanyag kiválasztódása az anyatejbe nagyon csekély mértékű, melynek hatása a csecsemőre orvosilag nem számottevő (amennyiben Ön ennek ellenére aggódik, a szoptatást 24 órára felfüggesztheti).

• A vizsgálat röntgen sugárzást használ, így mint minden ionizáló sugárzás, az emberi szervezetre dózis függően káros hatású lehet, ezért a vizsgálatot csak alapos indokkal és a kockázat-haszon kellő mérlegelését követően szabad elvégezni. A modern technológiának köszönhetően a coronaria CT vizsgálat sugárdózisa mostanra átlagosan 1-3 mSv, mely kb. fél-egy éves háttérsugárzással megegyező mértékű.
• Ritka esetekben a kontrasztanyag beadása okozhat átmeneti vesefunkció romlást vagy allergiás reakciókat (általában enyhe mértékűek, elhárításukra intézetünk megfelelően felszerelt és felkészült).
• A kontrasztanyag beadásakor átmeneti melegség érzet, fémes szájíz léphet fel, mely általában egy percen belül megszűnik.
• A pulzusszám csökkentő gyógyszer (béta-blokkoló) mellékhatása lehet átmeneti alacsony vérnyomás vagy alacsony pulzusszám, mely álmosság érzést okozhat.
• A koszorúér tágításra használt nitroglicerin tapasz vagy aerosol átmeneti fejfájást, szédülést, alacsony vérnyomást okozhat

A natív szív CT vizsgálatnak érdemi kontraindikációja nincs (sugárterhelése rendkívül alacsony, kb. egy mellkas röntgenének megfelelő).

A kontrasztos szív CT vizsgálat elvégzést akadályozó tényezők:

• Ismert kontrasztanyag allergia
• Súlyos vesefunkció károsodás (GFR <30 ml/min)
• 80/perc feletti pulzus ill. bizonyos ritmuszavarok (pl. pitvarfibrilláció, nagyon gyakori extrasystolek) esetén a vizsgálatot a gép technikai adottságai miatt elvégezni nem tudjuk (értékelhető felvételek ez esetben nem, vagy csak korlátozottan készíthetők).
• Amennyiben a páciens nem tud hanyatt feküdni vagy együttműködni a légzés visszatartási utasításokkal (pl. gerinc deformitások, dekompenzált szívelégtelenség, együttműködés hiánya).
• Koszorúér stentek jelenléte esetében: képfelbontási limitációk, képi műtermékekből eredő alacsonyabb diagnosztikus érték miatt a vizsgálatot intézetünkben nem végezzük el.
• Két kontrasztanyagos CT vizsgálat között legalább 48 óra el kell, hogy teljen!

A vizsgálatok előtt legalább 4 órával ne egyen, ne fogyasszon kávét és egyéb élénkítő hatású italt, a vizsgálat előtti 15 percben nyugalomban ülve várakozzon, ekkor már stimuláló tevékenységet ne végezzen, relaxáljon! Szénsavmentes folyadékot fogyasszon bőségesen!

A vizsgálathoz szükséges egy 1 hónapnál nem régebbi vesefunkciós laboratóriumi vizsgálat (eGFR) ill. ismert pajzsmirigy túlműködés esetén friss TSH eredmény. Ezen labor leleteket, valamint korábbi kardiológiai leleteit szíveskedjen magával hozni.

Amennyiben Ön szívritmusszabályozó készüléket (pacemaker) vagy beültethető defibrillátor pacemakert visel, ezen eszközök a szív CT vizsgálat elvégezhetőségét nem korlátozzák. A CT készülék működés közben nem károsítja vagy befolyásolja ezen eszközök működését, illetve a fejlett CT képalkotó szoftvereknek köszönhetően az eszközök sem rontják számottevően az elkészült kép minőségét.

A branül behelyezése járhat némi kellemetlenséggel (kb. egy vérvételnek megfelelő eljárás), ezt követően a vizsgálat teljesen fájdalommentes.

Nagyjából 15-20 perc.

Nem, a CT egy rövid, nyitott gyűrű, melybe a vizsgálóasztal csak rövid időre és részlegesen csúszik be.

Általában 5-7 munkanapon belül kapja meg a részletes írásos leletet, amivel kardiológus kezelőorvosát kell felkeresnie, akivel megbeszélik a szükséges teendőket.

Az esetek döntő többségében igen, ritka esetben, esteleges gyógyszermellékhatás (alacsony vérnyomás, lassabb szívműködés, álmosság érzet) esetén kicsit hosszabb várakozási időre lehet szükség, mielőtt intézetünket elhagyhatja.